Недостаточность анального сфинктера в КДС Клиник

Это наиболее частый механизм, связанный с повреждением или функциональным ослаблением мышц:

• Анатомический дефект: Прямое повреждение внутреннего и/или наружного сфинктеров вследствие травм (родовые травмы промежности, хирургические вмешательства при геморрое, свищах, трещинах). Нарушение целостности кольца приводит к невозможности создать необходимое давление для герметизации анального канала.
• Рубцовая деформация: Замещение нормальной мышечной ткани соединительной (фиброзной) тканью приводит к потере эластичности. Сфинктер перестает быть «активной» мышцей и превращается в ригидную структуру, не способную к полноценному сжатию.
• Снижение тонуса: Длительное перерастяжение мышц при хронических запорах или выпадении прямой кишки приводит к дистрофии миоцитов — мышечные волокна истончаются и теряют силу сокращения.

Нарушение передачи нервных импульсов блокирует «команду» на сокращение:

• Поражение нервных сплетений: Повреждение полового нерва (n. pudendus) в процессе родов (растяжение нервных стволов) или при операциях на органах малого таза. Это приводит к денервации мышц сфинктера и мышц тазового дна.
• Центральные нарушения: При поражении спинного мозга или неврологических заболеваниях (сахарный диабет, рассеянный склероз) нарушается рефлекторная дуга, отвечающая за непроизвольное сокращение внутреннего сфинктера.

В норме ампула прямой кишки обладает чувствительностью: при поступлении каловых масс рецепторы посылают сигнал в кору головного мозга (позыв к дефекации).

• Снижение ректальной чувствительности: Из-за хронических воспалительных процессов (проктит), растяжения прямой кишки (мегаректум) или невропатии чувствительность рецепторов падает.
• Патогенетический исход: Мозг «не видит» заполнения прямой кишки, а сфинктер не получает своевременного сигнала к усиленному сокращению, что приводит к недержанию жидкого стула или газов.

Если прямая кишка теряет свою эластичность и способность к растяжению (например, вследствие лучевой терапии, после резекций или при хронических воспалительных заболеваниях кишечника), она перестает выполнять роль временного резервуара.

• Быстрое переполнение: Даже при здоровом сфинктере давление внутри прямой кишки возрастает слишком быстро. Сфинктер, не будучи рассчитанным на такое давление, «открывается» раньше времени, чтобы предотвратить травматизацию стенки кишки, что ведет к императивному позыву и недержанию.

• Врожденная: обусловлена пороками развития органов малого таза и прямой кишки.
• Приобретенная: возникает вследствие внешних воздействий или сопутствующих патологий:
  • Травматическая: послеродовые травмы промежности, повреждения в результате несчастных случаев.
  • Ятрогенная (послеоперационная): последствия хирургических вмешательств при геморрое, свищах, трещинах или новообразованиях прямой кишки.
  • Нейрогенная: нарушения иннервации на центральном уровне (головной/спинной мозг) или поражение периферических нервных сплетений.

• Органическая: связана с анатомическими дефектами — повреждением мышечных волокон сфинктера или замещением их рубцовой тканью.
• Функциональная (неорганическая): при анатомической целостности мышц нарушается их сократительная активность (например, из-за сбоев в нервной регуляции или снижения ректальной чувствительности).
• Смешанная: сочетает в себе как структурные повреждения мышечного аппарата, так и нейрорегуляторные расстройства.

При органической патологии оценивается вовлеченность различных отделов запирательного аппарата (внутреннего и наружного сфинктеров, мышц тазового дна). Врачи выделяют следующие параметры повреждения:

• Локализация: передняя, задняя или боковая стенка сфинктера, либо сочетанное поражение.
• Степень охвата окружности запирательного кольца:
  • менее 25% (1/4);
  • от 25% до 50% (1/4 – 1/2);
  • более 50% (3/4);
  • тотальное поражение (вся окружность).

Степень тяжести НАС определяется по шкале недержания, оценивающей способность пациента удерживать различные виды кишечного содержимого:

• I степень: недержание газов и жидкого стула при физической нагрузке, повышающей внутрибрюшное давление.
• II степень: недержание газов и жидкого стула, а также эпизоды недержания оформленного стула.
• III степень: полная недостаточность сфинктера — недержание газов, жидкого и оформленного кала в состоянии покоя и при обычной активности.